«Чи не шкідливо робити багато рентгенівських знімків під час лікування зубів?» … «Що таке візіограф?» … Про рентгенів стоматології.

 

 

«Чи не шкідливо робити багато рентгенівських знімків під час лікування зубів?» … «Що таке візіограф?» … Про рентгенів стоматології.

За останній час мені прийшло відразу кілька різних питань, так чи інакше стосуються використання рентгенівських досліджень в стоматології. Треба сказати, що навколо цієї теми завжди було багато різних помилок, міфів і домислів, замішаних на яскраво вираженої в нашій країні фобії до всього, що хоч якось асоціюється з «радіацією». Тому я вирішив не писати відповіді окремо на кожне питання, а об'єднати їх в одну замітку.

Що таке візіограф і чим він відрізняється від рентгена?

Цей один з поширених запитань на кшталт того, чим відрізняється автомобіль від світлофора … Начебто і те, і інше поняття мають якийсь зв'язок, але порівнювати їх якось важко. Так само й тут. Радіовізіограф – це система, яка сприймає рентгенівське випромінювання, трансформує його в цифровий вигляд і виводить зображення на екран комп'ютера. Рентген (який Вільгельм Конрад) – це давно померлий німецький фізик, який здобув світову популярність завдяки відкриттю їм променів з малою довжиною хвилі, що володіють величезною проницающим здатністю. Сам фізик назвав ці промені Х-променями (в англійській мові вони сьогодні саме так і називаються – X-ray), але зараз ми часто називаємо їх рентгенівськими променями, а в побуті просто «рентгеном». Також рентгеном назвали і одиницю потужності випромінювання. Тепер зрозуміло, що візіограф і рентген – це зовсім різні речі. Якщо вже з чим порівнювати і візіограф, то з рентгенівською плівкою, яку він повсюдно і витісняє з усіх областей медицини.

Чи правда що візіограф безпечніше, ніж звичайний знімок на плівку?

Коли запитують про такому порівнянні, мають на увазі ту променеве навантаження, яку отримує пацієнт при використанні різних методик. У цьому сенсі, дійсно, візіограф краще, оскільки його датчик набагато чутливіші найкращою плівки. Тому для отримання якісного зображення за допомогою визиографа потрібні значно коротші витримки. Для отримання знімка на плівці витримка становить 0.5-1,2 сек. Для отримання такого ж знімку за допомогою датчика визиографа – 0.05-0.3 сек. Тобто в 10 разів коротше. В результаті променеве навантаження, одержувана пацієнтом при використанні визиографа, знижується до незначного мінімуму.

Скільки знімків можна зробити за один раз? І взагалі, чи не шкідливо при лікуванні великої кількості зубів те, що доводиться робити багато рентгенівських знімків?

Це найбільш животрепетне з задаються про рентген питань. Чи то як відгомін Чорнобиля, чи то через спливаючих у пам'яті уроках ОБЖ, але в нашому суспільстві дуже сильна фобія до всього, що хоч віддалено пов'язане в наших головах з радіацією. Будь-який зайвий знімок нерідко викликає питання про променеву хворобу, або «не буду я світитися в темряві?» Тому постараюся тут пояснити докладніше. Спочатку з точки зору голою науки.

Для вимірювання кількості променистої енергії, яка додається до живої тканини, використовують різні одиниці – джоуль на кілограм, грей, бер, зіверт і т.д. У медицині, при рентгенівських процедурах зазвичай оцінюють дозу, отриману за одну процедуру всім організмом – ефективну еквівалентну дозу, що вимірюється в зіверт. Згідно СанПіН 2.6.1.1192-03, при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур та наукових дослідженнях ця доза не повинна перевищувати 1000 мкЗв (мікроЗіверт) за рік. Причому тут мова йде саме про профілактичні дослідженнях, а не про лікувальні, де ця планка значно вище. Що таке 1000 мкЗв? Багато це чи мало? Згадуючи відомий мультфільм, відповідь проста – дивлячись в чому міряти. 1000мкЗв – це приблизно:

500 прицільних знімків (2-3 мкЗв), отриманих за допомогою радиовизиографа

100 таких же знімків, але звикористанням хорошої рентгенівської плівки (10-15 мкЗв)

Так що, як видно, навіть якщо кожен день протягом усього року робити по 1 знімку на візіограф, ще до того ж за рік пару-трійку 3D комп'ютерних томограм, і ще стільки ж ортопантомограма, то навіть у цьому випадку ми не вийдемо за межі безпечних дозволених доз. Висновок один – боятися отримати значну дозу при стоматологічних втручаннях не потрібно. При всьому бажанні вийти за межі допустимих значень навряд чи вийде. Щоб було зрозуміло, нижче приведу дози, необхідні для отримання будь-яких серйозних наслідків для здоров'я:

750000 мкЗв – короткочасна незначна зміна складу крові

4500000 мкЗв – важкий ступінь променевої хвороби (гине 50% опромінених)

Всі ці цифри непорівнянні за своїм значенням з дозами, одержуваними нами в повсякденності. Так що навіть якщо з якоїсь необхідності Вам роблять відразу підряд кілька знімків, а напередодні Ви вже «опромінювалися», роблячи ортопантомограму, то не потрібно панікувати і бігти в магазин за лічильником Гейгера або вбивати в інтернет-пошуковику "перші сімпотоми променевої хвороби" . Для самозаспокоєння краще вже тоді «виводити радіацію» келихом червоного вина. Сенсу в цьому не буде ніякого, але настрій одразу поліпшиться.

Чи можна робити рентген вагітним?

Я не буду поширюватися на тему того, що до вагітності краще б приготуватися заздалегідь, в тому числі «приготувати» і власні зуби у стоматолога заздалегідь. Та так, щоб не бігти потім з гострим болем і побиватися сумнівами чи не зашкодить та чи інша маніпуляція розвивається дитинці … Тому лірику залишимо, а подивимося на голі факти і здоровий глузд. Без фобій, упереджень, домислів і міфів. Отже, чи можна робити рентген вагітним? Ось, що нам пишуть з цього приводу в документах (СанПиН 2.6.1.1192-03):

 

7.16. Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження проводиться тільки за клінічними показаннями. Дослідження повинні по можливості проводитися в другу половину вагітності, за винятком випадків, коли необхідно вирішувати питання про переривання вагітності або необхідності надання швидкої або невідкладної допомоги. При підозрі на вагітність питання про допустимість і необхідність рентгенологічного дослідження вирішується, виходячи з припущення, що вагітність є …

7.18. Рентгенологічні дослідження вагітних проводяться з використанням усіх можливих засобів і способів захисту таким чином, щоб доза, отримана плодом, не перевищила 1 мілізіверт за два місяці невиявленої вагітності. У разі отримання плодом дози, що перевищує 100 мЗв, лікар зобов'язаний попередити пацієнтку про можливі наслідки і рекомендувати перервати вагітність ".

Загалом, висновок із цих двох основних пунктів простий і зрозумілий. У першій половині вагітності знімки робити, однозначно, не варто, а в другій – 1 мЗв для визиографа – це практично без обмежень.

Ще сюди хотілося б додати, що нерідко доводилося зустрічатися з войовничою впертість такої думки: рентген у стоматолога при вагітності – абсолютне зло. Краще, мовляв, запороти зуб, криво вилікувати канали … зубів – багато, вагітність важливіше. Причому такі проповіді ведуть не тільки слабо розуміють суть речей непрофесіонали-пацієнти, а й часто самі лікарі-стоматологи, які забули шкільний курс фізики. Щоб дозволити це сумнів, треба розуміти, що джерела іонізуючого випромінювання знаходяться не тільки в медичних кабінетах. І не обов'язково жити поряд з Чорнобилем (а тепер ще й Фукусіма), щоб отримувати якісь дози з навколишнього нас кожен день середовища. Адже щосекунди на нас впливають і природні джерела (сонце, вода, земля), і техногенні. І дози, одержувані від них, набагато значніше одержуваних від рентгенівського знімка зуба. Для наочності можна навести один простий приклад. Як відомо з шкільного курсу фізики, сонце випромінює електромагнітну енергію в великому діапазоні, не тільки вінфрачервоному (тепло), видимому (світло), ультрафіолетовому (засмагу), але і в рентгенівському і гамма-випромінюванні. При цьому, чим вище від поверхні землі, тим більше розріджена атмосфера і, отже, слабше захист від досить сильного випромінювання сонця. Адже і «борючись» з опроміненням у стоматолога, ті ж люди часто спокійно літають на південь погрітися на сонечку і поїсти свіжих фруктів. При цьому за час 2-3х годинного перельоту «за здоровим» кліматом, людина отримує 20-30 мкЗв, тобто еквівалент приблизно 10-15 знімків на візіограф. Крім того, 1.5-2 години перед електронно-променевим монітором або телевізором дає ту ж дозу, що і 1 знімок … Чи багато хто вагітні, що сидять вдома, дивляться серіали, зависати в інтернеті, замислюються про те, скільки знімків вони «зробили», поки дивилися чергову програму, а потім обговорювали її з подругами в форумі та соц.сетях? Практично ніхто, тому як все це не асоціюється у обивателя з іонізуючим випромінюванням, на відміну від знімка в кабінеті у лікаря.

І все-таки, дорогі майбутні матусі, готуйтеся до вагітності заздалегідь. Відвідування стоматолога для багатьох так чи інакше все одно залишається стресом. І не стільки анестезія або рентген можуть бути шкідливими в цей період, скільки важливо ваш спокій і відсутність зайвих переживань (яких в цей період багатьом і так вистачає з лишком).

Яку краще використовувати захист, якщо треба зробити знімок вагітної? Чи краще, якщо лікар одягне на мене 2 захисних фартуха?

Кількість фартухів значення не має! Див вище. При контактної рентгенографії фартух, по суті, захищає не від прямого випромінювання, а від вторинного, тобто відбитого. Для рентгенівського випромінювання людське тіло – це оптична середа, все одно, що скляний куб для променя ліхтарика. Направте промінчик кишенькового ліхтарика на одну з граней великого скляного куба, і, незалежно від товщини і напрямку променя, куб освітить весь. Те саме і з людиною – можете сповити його всього в свинець і світити тільки в голову – хоч трохи, але дійде до кожної п'яти. Так що, під двома фартухами з хорошим свинцевим еквівалентом вагітної буде просто важче дихати.

Чи можна робити рентген годуючим мамам? І якщо можна, то як бути з годуванням дитини після процедури?

Можна. Рентгенівське випромінювання – це не те ж саме, що радіоактивні відходи. Саме по собі воно не накопичується в біологічному середовищі. Якщо ви дасте буханці хліба смертельну дозу, вона не мутує, не захворіє на променеву хворобу і не почне "фонить". Від променів світла рентгенівські промені відрізняються тільки довжиною хвилі і мають прямим шкідливою дією лише за певних умов. Якщо посвітити ліхтариком у відро з водою і вимкнути ліхтарик, світло не залишиться у відрі, чи не так? Те ж саме і в білково-жировому розчині, якими є багато біологічні рідини (в т.ч. і грудне молоко) – випромінювання пролітає наскрізь, послаблюючи в більш щільних тканинах. Так що, при такому навантаженні, яка необхідна для роботи з візіограф, самому молоку навряд чи щось буде. В крайньому випадку, для самозаспокоєння можна пропустити одне чергове годування. Інша справа, що самі по собі тканини молочної залози в період лактації, безумовно, більшою мірою схильні до шкідливого впливу випромінювання. Але, знову ж таки, мова про дози більш потужних, ніж це необхідно для цифрової рентгенографії (природно, при дотриманні всіх заходів захисту і без "стрілянини" 20 разів куди попало).

На цьому поки все … нові питання про рентген і відповіді на них, буду додавати сюди, щоб все було зібрано в одному місці.

PS Використано матеріали зі статей і книги одного з найбільш авторитетних рентгенологів в російській стоматології Рогацкіна Д.В.